怀孕在大多数人心中可能觉得是很简单的事情，但其实怀孕的进程是一个杂乱的生理进程，并且其间不孕的原因也有很多种。夫妇有以下这几种状况呈现，没有避孕措施、现已同居、有性日子1年以上，但没怀孕，在临床就被确诊为不孕症。假如没有妊娠史，则被确诊原发性不孕症，假如有，则是继发性不孕症。

　　

　　妊娠的必备条件

　　妊娠普通称之为怀孕，是一个杂乱的生理进程。受孕或妊娠的必备条件是男女双方生育功用正常，包含4大方面：

　　(1)卵巢发作正常的成熟卵子并排出；

　　(2)有满足数量、活动能力、正常成熟精子，排出达宫颈口、进入宫腔、再进入输卵管内；

　　(3)精卵在输卵管相遇、受精、卵裂，构成胚胎；

　　(4)胚胎在输卵管的协助下进入宫腔并在子宫内膜着床。

　　影响上述环节的任何要素，均会导致不孕。依据受孕的机理和环节，不孕症的原因杂乱多样，可为单种病因所造成的，亦可为多种要素所造成的。

　　

　　不孕的原因分类

　　不孕症的原因分类分为微观水平缓微观水平的：

　　(一)微观水平的不孕原因：

　　1、输卵管盆腔要素：约30-45%，包含各种炎症导致输卵管上皮受损、损坏，令输卵管僵硬、粘连、堵塞，盆腔粘连导致输卵管远端闭锁，均影响输卵管的功用，导致不孕。在输卵管查看中，并无功用性查看，仅有晓畅性查看，若输卵管粘膜受损、虽然未堵塞，影响了输卵管功用，亦会导致不孕。

　　2、排卵妨碍：约20-40%，首要包含多囊卵巢综合症、低促性腺激素性性腺功用低下、卵巢储藏功用减退、早发性卵巢功用不全(POI)：发作率约为1-2%、卵巢早衰(POF)：发作率约1-3%、先天性性腺发育不良、高泌乳素血症、黄素化卵泡不决裂综合征。

　　3、子宫内膜异位症：5-15%，导致不孕的机理较为杂乱。如盆腔粘连、影响输卵管的功用；卵巢功用的改动，卵巢储藏功用下降；影响子宫内膜接受性，下降胚胎着床率；前列腺素改动、免疫要素。

　　4、子宫要素：5-10%(1)子宫体要素：子宫变形、子宫肌瘤：粘膜下，壁间肌瘤>4-5cm、子宫内膜息肉、子宫腔粘、子宫内膜炎：结核性、慢性非特异性、子宫缺如。

　　(2)子宫颈要素：对受孕的影响相对较轻，宫颈粘液的量和性状改动、宫颈管感染、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈管狭窄、抗精子抗体。

　　5、男性要素： 30-40%

　　(1)少弱畸精症及无精症：精子数过少，活力削弱，形状反常，无精子。

　　原因：精子运送妨碍，输精管堵塞或发育反常；先天发育反常，睾丸发育不全，隐睾；精索静脉曲张、腮腺炎并发睾丸炎；生殖毒性药物，雷公藤；化疗、放疗，染色体反常，47，XXY；环境要素、原因不明性。

　　(2)性功用反常

　　性交频率缺乏、阳痿、早泄、逆行射精；射精妨碍、截瘫。

　　6、免疫性不孕：约5-10%

　　男女双方均可发作抗精子抗体，抗精子抗体存在部位：血清，宫颈粘液内，精浆内， 精子外表，其他免疫性要素。

　　7、不明原因不孕：约10-15%

　　经现有各种查看证明无显着不孕原因，或现有查看不能解说不孕的原因。

　　女方：排卵正常，输卵管晓畅，子宫正常，必须经腹腔镜查看、宫腔镜查看；

　　男方：精液正常，无免疫要素。

　　8、年纪要素:

　　(1) 年纪对生育力的影响

　　不论是女人抑或男性，随年纪的添加、生育力下降。女人>35-37岁、男性>40--45岁，生育力显着下降；在绝经前10年一般失掉生育能力；35岁成为高龄生育女人，40岁成为超高龄，45岁称为极高龄；44-45岁以上的妊娠临产，大多采用的是赠卵试管婴儿，赠卵者的年纪要求是在35岁以下，大多在30岁左右。

　　(2)为什么女人应该尽量在35岁之前生育

　　1)年纪添加、卵巢储藏功用下降、不孕发作率添加，流产率添加，活产率下降；卵泡数量跟着年纪添加而削减、严峻者无卵子发作；

　　2)高龄的内科疾病、妇科疾病、各种器官的恶性肿瘤发作率添加，包含糖尿病、高血压、血栓性疾病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症。

　　3)高龄妊娠的胚胎、胎儿、婴儿染色体反常发作率添加，包含唐氏综合征(低智商儿)等。

　　4)高龄孕妈妈的妊娠合并症添加。孕期糖尿病、高血压、恶性肿瘤。高龄孕妈妈的各种发病率添加，添加了胎儿发病、反常的危险：胎儿生长受限、早产、胎儿反常、新生儿发病率、死亡率添加。

　　5)高龄孕妈妈临产合并症添加。

　　(二)微观水平的不孕不育原因：细胞与分子水平

　　卵子老练妨碍；受精妨碍；卵裂反常；胚胎质量差；着床失利，重复着床失利RIF；基因的反常，需求尽早就诊。

　　在特别状况下下述患者的不孕确诊无时间约束，且应该尽早就诊，或测验6个月未孕则活跃诊治。例如有盆腔感染史、尤其是重复盆腔感染史；已知的输卵管疾病，尤其是复发性输卵管妊娠 ，即屡次发作异位妊娠；有卵巢手术史、盆腔手术史，由于盆腔输卵管或子宫粘连而行盆腔输卵管粘连松解术、或输卵管整形术等。

　　

　　不孕查看的基本原则是：

　　不孕症的病因杂乱多样 ，不孕查看方面包含惯例性查看，以及依据个人状况的挑选性查看 ；不孕医治依据病因、严峻程度、年纪、卵巢储藏、医治史等挑选若通过开始医治未取得妊娠和临产需求再次据情评价查看、拟定新的计划。

　　详询病史和体格查看，不孕相关查看一般循序渐进进行。找到开始病因后拟定医治计划，例如无排卵者，能够促排卵医治，若轻度精子反常，能够做人工授精，若取得妊娠，医治成功，进入产科定时产检。

　　若开始查看，仍然未取得妊娠，需求再次评价查看，进行杂乱侵入性不孕相关查看，关于病史较长，置疑有盆腔输卵管反常的患者，挑选腹腔镜查看和宫腔镜查看，术后拟定下一步医治计划，依据查看成果，再次拟定新医治计划辅佐生殖技能。

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