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生儿子包成功多少钱,排卵障碍的女性如何备孕

发布时间:2020-05-26 15:46作者:武汉师大代孕机构

  

  不孕症中约25-30%的患者是由于排卵障碍引起。排卵障碍包括卵巢早衰(POF)、多囊卵巢综合征(PCOS)、先天性性腺发育不良(GD)、卵巢抵抗综合征(ROS)、黄素化卵泡不破裂综合征(LUFS)和高泌乳素血征等病症,而临床上以持续性无排卵的情况最多。女性的排卵受中枢下丘脑-垂体-卵巢性轴的任何一个环节的病变和功能异常影响,卵巢中没有足够的卵泡产生、卵子消耗过快、卵泡不能生长和成熟、卵子不能排出、黄体功能不足等各种病理情况,都可发生排卵障碍的不孕。

  为此,我们邀请了大连大学附属新华医院赵莲茹主任,跟大家讲解排卵障碍与不孕。

  医生简介

  

  赵莲茹

  大连大学附属新华医院 妇科主任医师

  毕业于哈尔滨医科大学医疗系。日本留学归国人员,引进日本先进技术,享受国务院特殊津贴。从事妇产科临床工作40余年,多次国内外进修,胜任妇产科的全部工作,可诊治妇产科全部疾病,特别是对妇科肿瘤、内分泌、性病、不孕症、子宫内膜异位症,女性尿失禁、子宫及阴道脱垂等疑难杂症。获省及市科技进步奖10项、省卫生系统归国人员科技进步奖1项,省医疗新技术应用奖9项。撰写论文50余篇,参编著作3部。

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  不孕的原因

  不孕的原因多种多样,一般认为:单纯女方原因约占50%,单纯男方原因约占30%,男女双方的原因约占20%。女性不孕中多种原因:如生殖器发育异常、子宫内膜发育不良、内膜息肉、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔粘连、输卵管问题、染色体异常、免疫遗传问题,血栓病凝血问题、内分泌因素,甲状腺问题等等,其中有相当一部分是排卵障碍,排卵障碍或稀发排卵约占女性不孕的25--30%(其中包括较多见多囊卵巢综合症)。

  什么是排卵障碍

  

  成熟卵子自卵泡逸出(卵母细胞及包绕它的卵丘颗粒细胞一起排出)的过程,称为排卵。此过程极其复杂, 正常的排卵需要完整的下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的正常功能,其中任何一个环节的功能失调,或器质性病变,都可以造成暂时或长期的卵巢功能障碍,导致排卵异常。

  排卵障碍可导致—不孕症、月经病、代谢病、癌症

  排卵是卵巢的主要任务,排卵是生育的最基本要求,排卵障碍不排卵就没有卵子去和精子结合,怎么能谈得上受孕。因此,排卵障碍必然导致不孕,排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一,约占25-30%。排卵障碍除引起不孕外,会导致性激素的代谢发生紊乱引起月经失调、(月经病),多毛、肥胖、糖尿病等症状(代谢病)。另外,如果长期不排卵,性激素代谢紊乱,子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用,易发生子宫内膜癌及乳腺癌(癌症)。所以对排卵障碍者应给予足够的重视,进行积极的检查和治疗。

  排卵障碍病因

  排卵障碍与先天性发育缺陷,中枢神经、下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能不正常等有关。其原因包括:

  1、中枢性:中枢神经系统性无排卵;下丘脑性无排卵;垂体性无排卵(垂体衰竭、高泌乳素血症),过度减肥、神经性厌食症过度消瘦排卵障碍也属中枢性;

  2、卵巢性无排卵;卵巢早衰;多囊卵巢综合征;卵泡黄素化不破裂综合征;

  3、其他:性腺轴以外的其他内分泌系统包括甲状腺、肾上腺功能的排卵功能障碍及全身性的疾病、重度的营养不良等造成的排卵功能障碍。

  排卵障碍的临床表现-月经失调及不孕

  1.无排卵型功能失调性子宫出血

  完全无规律的子宫出血。青春期女性最多见。出血间隔时间可长可短,可从几天到数月,甚至1年以上。出血持续时间亦可长可短,常在生活上某些事件如考试、比赛、剧烈运动等后发生。出血量少时仅点滴出血,多时可有大血块,出现严重贫血,贫血时可伴有头晕、头昏、无力、食欲缺乏、失眠、多梦等。长期出血时因盆腔充血而下腹坠胀,乳房受雌激素影响而胀痛,亦可出现面部与四肢水肿。无排卵的月经或出血前不伴有痛经。

  体格检查一般无特殊体征,少数患者可有多毛,提示可能为多囊卵巢综合征(但不能确诊)。盆腔检查均属正常范围,偶可有单侧或双侧卵巢囊性增大。

  2.闭经

  女孩18岁尚无月经,称为原发闭经,曾有月经而停经6个月经周期以上者,称为继发闭经。

  3.不孕

  是指正常性生活并未采取避孕措施12个月后未妊娠。排卵障碍或稀发排卵约占女性不孕因素的30%。

  如何确定排卵障碍

  检查一:

  1.一般检查

  月经周期在26~36天,常提示有排卵,但对于不孕的女性,尚须客观的检查明确是否有排卵。而对于存在异常子宫出血、月经稀发或闭经的患者,肯定有排卵障碍,通常并不须做具体的检查来明确无排卵的诊断。

  2.基础体温测定(BBT)

  排卵后产生孕激素可使基础体温上升,典型的黄体期体温上升0.3℃~0.5℃,并可维持12~14天,形成双相体温,说明一般有排卵,若体温在周期后半期无上升则为单相,提示无排卵。当然偶有例外,如卵泡未破而已有黄素化时,虽无排卵但有体温的上升。

  

  (棒米基础体温计:无排卵曲线)

  3.血清孕激素测定

  下次月经开始前一周测定血清孕激素水平可以可靠客观地反映是否排卵,若孕激素≥3ng/ml提示有排卵。

  4、尿LH监测(排卵试纸)

  检查二:

  1.阴道B超排卵检测

  阴道B超可以检测出直径4mm的卵泡,月经周期第5~7天可检测出一组小卵泡,8~12天发展出优势卵泡,通常只有一个,以后每日以2~3mm速度增大,发育成直径17~18mm的成熟卵泡。在卵泡排出后,观察到原优势卵泡消失或卵泡壁塌陷,可能伴有少量盆腔积液。如果≥2个周期没有优势卵泡、优势卵泡直径<17-18mm、成熟卵泡不破裂等征象持续发生,可考虑为排卵障碍。

  2、宫颈粘液的检查

  女性在月经后半期仍然可以检测出羊齿状的植物精状物,表明没有排卵现象。

  3、子宫内膜活检

  子宫内膜活检为分泌期子宫内膜提示有排卵, 增殖期子宫内膜提示无排卵。临床上除非怀疑有子宫内膜肿瘤或子宫内膜炎,否则不建议行子宫内膜活检术。

  判断是否排卵的方法

  1、是否有规律的月经周期

  2、基础体温测定

  3、黄体期孕激素测定

  4、尿LH监测

  5、阴道B超监测

  6、宫颈粘液的检查

  7、子宫内膜活检

  排卵障碍诊断

  从以下几个方面进行诊断:

  1、病史

  不孕和月经改变的病史对诊断很有帮助。月经周期少于21天、不规则阴道流血、月经稀发,闭经均提示排卵障碍。

  2、体格检查

  需要做全面的体格检查。注意体型、体态、是否肥胖、第二性征发育情况;有无高雄激素的表现,如痤疮、多毛、溢乳。妇科检查应注意阴毛分布的形态和密度、阴蒂有无肥大、有无外生殖器和子宫畸形、子宫发育情况、卵巢有无增大或肿瘤、有无生殖道或盆腔炎症。

  3、下丘脑-垂体-卵巢性腺轴机能相关的内分泌功能检查

  1)女性激素六项:测定雌二醇(E2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、催乳素(PRL)六项。(于月经周期第2、3天採血—);

  2)孕激素,雌、孕激素实验用于闭经的诊断;

  3)克罗米芬试验 FSH,HMG,HCG,GnRH兴奋试验等。

  排卵障碍治疗

  1.无排卵型功能失调性子宫出血

  女性朋友一定要注意自己的月经周期,如果缩短或者推迟都要引起重视。正常女性的排卵周期为25-35天,如果女性的月经周期经常推迟,有的甚至几个月一次,或者一个月好几次,都要到医院去检查。

  治疗方案应根据患者年龄、病程、血红蛋白水平、随诊条件等因素全面考虑。总的原则:出血阶段应迅速、有效地止血和纠正贫血。止血后应尽可能明确病因,并进行针对性治疗,选择合适方案控制月经周期或诱导排卵,预防复发及远期并发症。

  药物治疗是一线治疗方法。青春期和育龄期患者以止血、调整周期、促排卵为主进行治疗。绝经过渡期患者以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为治疗原则。

  

  (1)止血

  ①雌孕激素联合用药:出血量不多时,可于月经第1天口服复发低剂量避孕药共21天,停药7天,共28天为一周期;急性大出血,病情稳定时,可用复方口服避孕药,止血后每3天递减1/3量至每日维持量,共21天停药。

  ②雌激素:适用于青春期急性大量出血,止血后每3天递减1/3量至每日维持量,也可用苯甲酸雌二醇,出血停止后3天开始减量,通常每3天以1/3量递减,从血止日期算起第21天停药。

  ③孕激素:黄体酮每日肌内注射,用药5天;地屈孕酮,用药10天;安宫黄体酮:用药10天。

  (2)调整月经周期

  ①人工周期:补佳乐,于出血第5日期,每晚一次,连服21天,至服药第11日,每日加用黄体酮注射液肌内注射,两药同时用完,停药3-7日出血,于出血第5天重复用药,联系使用3个周期。

  ②雌、孕激素联合法:于止血周期撤退性出血第5日起用复方口服避孕药,连服21天后撤退出血,连续3个周期为1个疗程。

  ③后半周期疗法:于止血后第15~16天服用甲羟孕酮,连服10天。3个周期为一个疗程。

  (3)促进排卵 适用于有生育要求的患者

  ①氯米芬:于出血第5日起,连续5天,若排卵失败,可重复用药。

  ②绒促性素:与其他促排卵药联用,B超检测卵泡发育接近成熟时,肌内注射以诱发排卵。

  2.因排卵障碍导致的闭经的治疗

  主要包括:

  ①人工周期疗法,用法同前。

  ②单纯孕激素治疗,用法同后半周期疗法。

  因排卵障碍导致的不孕 :

  ①排卵障碍病变在下丘脑,应脉冲式给予GnRH诱导排卵;病变在垂体:应给予含有LH的促性腺激素诱导排卵。

  ②排卵障碍病因在卵巢:氯米芬、来曲唑;二甲双胍口服、卵巢打孔。

  ③其他原因引起的排卵障碍:专科治疗基础疾病,如高催乳素血症、甲状腺疾病、肾上腺疾病,扔无排卵,可用促排卵药物诱导排卵。

  排卵障碍必然导致不孕,多见于内分泌疾病,应详查内分泌水平,明确不排卵的原因,不建议盲目使用促排卵药物.以免引发卵巢过度激发或流产。排卵障碍性不孕的治疗方法如下:

  1、监测排卵:了解卵泡发育、生长情况。临床常用LH试纸、基础体温测定、B超监测排卵。其中LH试纸、基础体温测定,可以在家中自行检测。B超监测排卵,需要到医院连续动态监测卵泡情况.卵泡生长18-20mm,子宫内膜8-14mm,有受孕可能,是最为准确的监测排卵方法,能够全程监测卵泡的发育情况,以及排卵时间、排卵时卵泡大小、内膜情况;

  2、指导同房:在B超监测排卵基础上指导同房3-6个月,会提高妊娠几率;

  3、促排卵治疗:使用药物促使卵泡长大、成熟并且排出。临床上常用的促排卵药物,如克罗米芬、来曲唑、FSH,还有HMG等;

  4、试管婴儿:如患者门诊治疗、人工授精、诱导排卵均无效,需做试管婴儿,用大剂量药物使患者排出10-20个卵子,进行体外胚胎培养,然后放入子宫。

  卵巢早衰的患者,首先建议去正规医院进行检查,然后按照医生给的治疗方案进行治疗。

  排卵障碍治疗

  一、未破裂卵泡黄素化综合症

  是指卵泡成熟但不破裂,卵细胞未排出而原位黄素化,形成黄体并分泌孕激素,体效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。临床以月经周期正常,有类似排卵表现但持续不孕为主要特征。是无排卵性月经的一种特殊类型,也是引起的不孕的重要原因之一。命名为LUFS。

  治疗方法:

  因人而异,往往以诱发排卵为主,最常用的方法是补充激素,如果用了促排卵药后,反复几个月还是发生卵泡不破裂,就可能需要做试管婴儿。LUFS的发病原因尚不十分明了。多数认为与中枢调节紊乱、局部障碍及精神、心理等因素有关。中医尚无相应病名,多归属为“不孕症”范畴。

  

  二、多囊卵巢综合症

  多囊卵巢综合征(PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常的疾病,生殖轴障碍以排卵障碍(稀发排卵或无排卵)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征,主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛或痤疮,归纳为闭经、多毛、肥胖及不孕四大病症,呈家族群居现象,家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改变、家族性高雄激素血症和(或)高胰岛素血症。该病与遗传有关。胰岛素促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症,与基因有关。药物治疗已取代手术治疗作为一线治疗方法,治疗的目的主要与患者的生育要求相关。

  治疗方式:

  1、改善生活方式,增加锻炼且控制体重,过胖和过瘦都会影响到内分泌系统的正常运行养成良好的习惯,不要经常熬夜,不要过多的饮用咖啡和浓茶,避免 入太多的高热量食物。少食油炸煎炒、辛辣品,避免劳累及情绪波动,戒烟戒酒。注意个人卫生,提高免疫力。

  2、口服短效避孕药(达英-35)调整月经周期和抗高雄激素治疗。对无生育要求着应用孕激素定期子宫内膜撤退,保护子宫内膜。

  3、对于有生育要求者可用氯米芬、来曲唑、促性腺激素、促性腺激素释放激素等进行促排卵治疗。

  4、胰岛素增敏剂(二甲双胍)应用治疗高胰岛素血症、胰岛素抵抗。

  5、手术治疗

  1)双侧卵巢楔形切除术。

  2)卵巢打孔 术后妊娠率60%~70%。

  6、辅助生育技术(试管婴儿)。

  三、高泌乳素血症

  高泌乳素血症(hyperprolactinemia)又称高催乳素血症,是一类由多种原因引起的、以血清泌乳素升高及其相关临床表现为主的、下丘脑-垂体轴生殖内分泌紊乱综合征,是临床上常见的、可累及生殖、内分泌和神经系统的一类疾病。

  在生理情况下,泌乳素的调控以抑制性调节占优势。任何干扰下丘脑多巴胺合成与向垂体输送以及多巴胺与其受体作用的因素均可减弱抑制性调节,而引起高泌乳素血症。常见病因可归纳为生理性、病理性、药理性和特发性四类。

  闭经、泌乳、月经频发、不孕、性功能减退等。

  治疗原则:

  药物治疗以麦角碱衍生物溴隐亭为主,必要时手术治疗及放疗。

  四、卵巢早衰

  是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低,并伴有不同程度的一系列低雌激素症状如:潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。

  可导致月经周期紊乱,闭经、不孕、萎缩性阴道尿道炎等,造成较大心理负担。

  早衰不能排卵,不能生孩子生育需赠卵。

  原因是多方面的,如遗传因素、自身免疫性因素、某些病毒的感染,还有特殊的一些生活习惯,长期的精神紧张、心理压力过大或者营养不良(过度减肥)等,也可能是导致卵巢功能早衰的诱因。

  治疗方式:

  目前卵巢早衰也是妇科内分泌疑难杂症之一,治疗比较困难。治疗后,症状可缓解。就是使用雌孕激素进行序贯周期疗法,让患者能有正常的月经周期。但仍不能排卵不能怀孕。

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