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选对促排方案,试管成功率倍增!

发布时间:2020-05-27 09:28作者:武汉师大代孕机构

  促排的意义在于使个体获得合格的或更多合格的卵子,增加受孕几率。因此在试管婴儿方案中前期都是使用促排方案,以获得更多的卵子。促排方案使用3个周期未孕后一定要终止一段时间,好让卵巢有休息的机会。

  为避免过度刺激,必须配合B超(排卵监测)进行药量、药物的调整,必须在有经验的医生指导下进行,不得私自用药。

  现在很多机构说的大促、微促、长方案等各种促排概念本身在医学上是不存在的,医生只是根据患者的身体情况例如患者的年龄、基础卵泡数量、激素六项、AMH的状况来选择促排药物,促排剂量,并且有经验的医生会根据患者在不同阶段的反应来调整用药。

  比如用一种促排药数天后身体对其不反应,则需要另换其他促排药物,而不是像完成任务一样的去始终用同一种药。这也是很多国内医院促排取卵失败的原因所在,不能做到有的放矢,因人而异。所以那些促排的概念可以说是某些机构的噱头,最根本的在于患者的实时身体状况。

  

  下面将介绍目前辅助生殖领域常用的一些IVF促排方案以及医生制定方案时的考虑因素,帮助大家更好的了解、配合、进而顺利完成IVF促排过程。

  一、长方案

  长方案始于月经周期的排卵后1周,即正常月经周期患者的月经第21-22天,当天抽血查孕酮,阴道B超检查;如果为月经第5天开始口服妈富隆,则为妈富隆口服至第17片时,当天阴道B超检查,符合条件后进周期。

  长方案进周期后第一阶段为降调节,自进周期日开始,短效GnRH-a制剂(曲普瑞林)0.05-0.1mg/日连续注射14天,14天后返院,如达到垂体降调节标准(LH

  Gn启动即控制性促排卵阶段,应用促排药物促使卵泡生长,一般约8-12日左右,但具体应用时间根据个人卵泡生长情况而定,卵泡生长至直径17-18mm后绒促性素扳机,也就是打“夜针”,夜针后36小时取卵。

  适用人群:年龄较小、卵巢储备功能好的女性。

  优点:长方案虽然时间长,但是其促排效果佳,卵巢反应好,用药能控制卵泡的生长,一般不会出现提前排卵的情况。

  

  二、超长方案超长方案比长方案多1个月的时间,其需要注射2次降调节药物,两次之间需要间隔20天,2次降调节之后的促排卵过程与长方案相同。

  适用人群:子宫内膜异位症、子宫内膜容受性差、高LH的患者

  优点:不仅可改善激素水平、盆腔环境,对于子宫内膜也有很好的作用,所以目前超长方案的应用也逐渐广泛,多囊卵巢综合征患者、高LH血症患者、反复种植失败患者都可使用。其具体的方案也进行了相关优化,出现了改良超长方案等。

  三、超短方案治疗周期始于月经来潮第2天,抽血查性激素,阴道B超检查,如条件允许,则皮下注射短效曲普瑞林0.1mg,次日抽血检查性激素的升高情况,在提示卵巢反应良好的情况下,开始加用促排卵药物进行控制性促排卵,短效曲普瑞林应用3天,促排药物应用10天左右,具体应用时间需根据卵泡生长的情况确定,卵泡生长至直径17-18mm后应用绒促性素扳机,打夜针后36小时取卵。

  适用人群:年龄较大,卵巢储备下降或卵巢反应低下的患者,或者前次长方案获卵少的患者,使用长方案会出现垂体抑制过深,促排反应不佳现象,此类患者可使用短方案或超短方案。

  优点:有助于年龄偏大、卵巢反应不佳者获取可用卵子。

  四、拮抗剂方案对一些年龄大、卵巢功能差的患者,降调后往往卵泡不易生长,这时首选拮抗剂方案,不进行降调,直接开始促排,中后期加用拮抗剂以阻止卵泡提早排掉。

  适用人群:多囊卵巢综合征患者及卵巢功能低下、前次促排卵反应不良患者。

  优点:注射次数少、方便。

  

  五、自然周期方案完全依靠女性自然的生理周期,不使用任何促排卵药物,等候自然的优势卵泡长大成熟,可能需要注射夜针,又或者需要根据性激素结果判断个体化的取卵时间。自然周期的获卵率相对较低,主要用于拒绝促排卵治疗以及卵巢功能很差的患者。

  六、微刺激方案顾名思义就是选择小剂量促排卵药物给予卵巢轻微的刺激。通常是从月经第3-5天开始应用少量的促排卵药物,可以是单纯的针剂(一般一天用量不超过2支针剂)。

  也可以是结合口服促排卵的药物和促排卵的针剂,促使卵泡生长,当卵泡生长成熟后,予夜针(HCG)后,隔天进行取卵。相对长方案或拮抗剂方案等常规方案而言,选择微刺激方案促排卵获得的卵子数较少,以1-6个卵多见。

  适用人群:卵巢功能下降者或既往多次常规方案促排卵后反复种植失败者;少数患有多囊卵巢综合征,既往促排曾发生卵巢过度刺激征的患者。

  优点:虽然获卵数减少,但是可以利用小剂量的促排卵,使药物敏感性佳的优秀的卵泡生长成熟,减少药物对卵子质量的影响,进而获得质量更加优秀的胚胎,以期获得妊娠的结局。

  七、总结在制定方案的时候,医生除了考虑患者年龄、卵巢功能,还要评估体重、既往手术史、既往对促排药物的反应、合并症、男方情况等等多方因素。例如,有卵巢手术史的患者,要预估可能对促排卵药低反应;男方严重精子异常、需ICSI助孕及做第三代试管婴儿助孕者要尽量多获卵,这些在选择方案时都要考虑。

  医生还可能会询问患者是本地人还是家在外地,是居住城市还是乡下,以判断来回复诊是否方便、回家注射药物的操作质量是否有保障。从而在保障成功率高的前提下选择更方便患者的方案。

  医生制定方案的最终目的是帮助患者成功获得足月健康的婴儿出生。从患者的角度,最好的选择就是信任医生,有疑问和医生进行详细有效的沟通。相信通过我们的共同努力,会早日实现好孕心愿。


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