情景再现

　　门诊部，一位37岁的女患者。

　　病情：

　　患者三个月前来做过清宫手术，因为胎停育清宫，至今已经四个多月没有来月经，看了她的所有资料，清宫之前，她的月经挺规律的，基本上月经经期在28天左右，清宫后因迟迟不来月经，便用过两次黄体酮药物。第一次停药后十几天也依然没有动静，如今是第二次停药后24天，B超显示宫腔内有一个液性暗区，2×3cm。

　　“医生，这种情况怎么办？是不是绝经了？”患者焦急地问。

　　我问过她以往的病史，是否有周期性腹痛、来月经的感觉？

　　“没有，不过最后一次黄体酮后有过一次，不太明显，两天就好了。”患者答。

　　根据以上叙述，初步怀疑是宫颈粘连导致宫腔经血潴留。便安排她做了宫颈管的扩张。

　　手术医生反馈，经过宫颈管扩张有暗红色的血液流出，在复查阴道B超时发现宫腔里的积液明显变小，消失。

　　

　　我叮嘱她回家后注意流血情况，及下次月经来潮的情况，如有异样，及时来诊。

　　这是一个不典型的手术后导致宫颈黏连的患者。

　　关于宫颈粘连

　　宫颈粘连是指由于宫颈管粘膜受机械性损伤后导致宫颈管狭窄或者闭缩。一般在宫腔或宫颈手术后出现月经过少，闭经或伴及有周期性的腹痛时，应考虑本病。

　　其中周期性的腹痛是典型的宫颈粘连的症状。

　　子宫内膜会周期性脱落，月经会如期来潮。所以，如果宫颈管闭塞影响月经排出，会出现闭经；经血积聚于宫腔，流出不畅，会产生腹痛。疼痛一般持续3一7天后逐渐减轻、消失，间隔一个月左右，再次发生腹痛，呈周期性且渐进性加重。B超检查可以发现有宫内积液的现象。

　　因为症状有特征性，注意患者相关病史，再辅以B超检查，应该不难诊断。

　　经过宫颈管的扩张，或粘连分离，预后良好。

　　

　　怎样区分宫颈粘连与宫腔粘连

　　宫腔粘连（IUAs）是常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性生殖功能及身心健康。 多次的人工流产，反复刮宫是其主要的罪魁祸首。

　　宫腔粘连的病理机制是子宫内膜基底层大面积损伤，子宫肌壁相互粘连，致使子宫颈管、子宫腔完全或部分封闭。主要症状是月经量减少、闭经、痛经，不孕。

　　诊断宫腔粘连的方法有宫腔镜检查、子宫输卵管造影、超声检查及磁共振检查。以宫腔镜检查最为直观准确。

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